Phương pháp mổ chữa trị phẫu thuật nội soi dây chằng sau những thông tin bạn cần biết
- Cổng vào nội soi
Người bệnh được đặt tư thế nằm ngửa, khớp gối gấp 900, vận dụng cổng vào cơ bản trước ngoài hay trước trong nhằm vào mổ lọc sát dây chằng gối, sụn chêm đầu gối.
Mục đích quan sát được phía sau gối, chúng ta tạo cổng sau trong hay sau ngoài. Từ 2 cổng này mở cổng xuyên vách sau khớp gối, cho phép thấy hay lộ rõ chỗ bám dây chằng chéo sau.
- Chuẩn gặp một vài tọa độ khoan đường hầm
Dùng đầu bào (shaver) hay đầu đốt dọn sạch các chỗ bị thoái hóa, sau đó cắt lọc bộc lộ điểm bám dính tận ở dây chằng gối sau vùng xương chày và lồi cầu.
Đường hầm lồi cầu đùi được cấu trúc ở trung tâm điểm bám dính tại dây chằng chéo, ấn định địa điểm cỡ 11g (gối trái), 1g (gối phải) tại mặt ngoài tại lồi cầu trong, cách diện khớp trước lồi cầu khoảng 7mm (cạnh đường hầm cách rìa sụn khớp lồi cầu 2 đến 3mm).
Vị trí đường hầm xương chày được xác định tại 1 điểm ở nhân tố giữa mặt sau mâm chày, nhằm bộc lộ được sâu xuống dưới diện khớp mâm chày khoảng 1,5cm.
Lấy gân cơ bán gân và gân cơ thon, chuẩn không may bị mảnh ghép, đo đường kính 2 đầu mảnh ghép mục đích ấn định đường kính ở đường hầm mâm chày và lồi cầu đùi.
- Khoan đường hầm, cố định mảnh ghép
– Tạo đường hầm mâm chày: dựa vào kỹ thuật xuyên xương chày.
Trên khung định vị đặt góc 450. Qua cổng vào trước trong, đưa đầu xatại định vị vào mặt sau mâm chày, tại vị trí nhân tố giữa mặt sau mâm chày, cách bề mặt khớp khoảng 1,5 cm. Lỗ vào ở đường hầm được ấn định tại điểm giữa của mặt trước trong xương chày, cách khe đầu gối khoảng 5cm. Khoan đinh dẫn qua ống định vị, từ mặt trước trong ra mặt sau mâm chày. Khoan đường hầm sử dụng đường kính mảnh ghép, trong tiến độkhoan luôn phải sử dụng cu-ret đỡ đầu mũi khoan định hướng.
-Tạo đường hầm lồi cầu đùi: dựa vào kỹ thuật từ trong ra ngoài (inside-out technique).
Qua cổng vào trước trong, đặt đầu mũi khoan định hướng vào địa điểm nguyên ủy đã xác định, khoan đinh dẫn hướng ra mặt trước trong đầu dưới đùi, sau đó khoan tạo đường hầm với đường kính bằng đường kính đầu tại mảnh ghép.
4. Chuẩn bị mảnh ghép
Sau khi tạo 2 đường hầm xong, luồn mảnh ghép qua đường hầm mâm chày, vào đường hầm lồi cầu đùi. Cố định đầu mảnh ghép ở lồi cầu đùi trước dùng nút retro-button, sau đó mục đích gối gấp khoảng 700. Kéo hay giữ căng mảnh ghép, bắt vít tự tiêu cố định đầu ngoại vi ở mảnh ghép hay kéo buộc giữ nút treo Tight-rope.
Đưa ống nội soi kiểm tra lại kết quả cố định mảnh ghép, rửa sạch ổ khớp, đặt dẫn lưu. Đóng những vết mổ. Cố định gối kiểu co gập duỗi 00.
5. Vật lí trị liệu sau mổ
Sau mổ chữa trị người bệnh được chỉ dẫn luyện tập dựa vào chu kỳ, trong thời kỳ này để nẹp cố định hoặt động khớp gối co duỗi tối đa 24/24 giờ. Tập đi lại co cơ tĩnh cơ tứ đầu đùi, cơ tam đầu cẳng chân, gấp gập duỗi cổ chân, đi lại nhiều xương bánh chè.
Từ tuần thứ 3 nên gấp khớp gối thụ động cho đến tuần 4 nên gấp tới 600. Trong 4 tuần đầu đi lại không tỳ nén chân bệnh.
Từ 4 – 8 tuần có thể tỳ nén 1 phần.
Sau 8 tuần gấp gối 900. Sau 8 tuần nên bỏ nạng hoặc nẹp, tỳ nén hầu hết
Sau 12 tuần nên gấp gối tối đa, nên tập luyện vận động nhiều điều khiển gối có lực cản như: lên xuống cầu thang, đá tạ, bơi lội, đạp xe.
Đến 9 tháng có thể lành dần sức cơ tứ đầu đùi, phục hồi gần mọi chức năng đi lại nhiều đầu gối. Sau 9 tháng có thể chơi lại một vài đi lại nhiều bình thường, hoạt động thể thao nếu gối chắc chắn
Lưu ý thời gian tập luyện cần phải chống mâm chày di lệch ra sau, bệnh nhân gấp khớp gối thụ động cho người bệnh nằm sấp.., ….
Hoàn tất can thiệp được nhận định dựa trên mức điểm Lysholm hay IKDC 2000 định kỳ tại tháng thứ 3, tháng thứ sáu hoặc kết quả thời gian được nhận xét từ tháng thứ 12.
6. Kết quả
Mảnh ghép đường kính trung bình đầu trong đường hầm lồi cầu đùi là 6.5 mm (từ 6-7,3 mm), đầu đường hầm mâm chày là 6,8 mm (từ 6,3-7,6mm), chiều dài trung bình là 11,5 cm (từ 9,3-13cm). Trong 7 ca còn lại, cần khâu gân chập 6 với chỉ siêu bền với chiều dài trung bình 7 cm, đường kính trung bình là 8,5 mm (từ 7,8 – 9,5 mm).
Đường hầm xương chày 2 ca tọa độ cao nhưng vẫn nằm dưới sụn mặt khớp 5mm, 7mm.
Đứt góc sau ngoài 1 bệnh nhân độ II.
Đăng Ký Kênh Youtube Để Theo Dõi Video Chia Sẽ BS. Dũng